冠状动脉粥样硬化性心脏病

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◆冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病。

发病原因：冠心病发病原因主要有以下几个因素

家族遗传因素，家庭有冠心病家族史的人易患冠心病
饮食因素，脂肪摄入量多的人易患冠心病
精神因素，因工作原因有很大精神压力的人易患冠心病
有高血压及糖尿病史的人易患冠心病
体胖的人冠心病比例高
吸烟也是冠心病多发的危险因素

病理及症状

患冠心病后，冠状动脉多有轻度的狭窄。一般讲，狭窄小于50%，临床上没有症状，大于50%时会有症状。供应心脏血液的有三根主要血管，狭窄可以累及一根也可以累及两根或三根血管。冠状动脉有狭窄后，如果再有额外负担，如精神紧张、活动增加、饱食等因素可以诱发心绞痛，所以心绞痛就是由于供应心脏血液的血管狭窄发生痉挛，引起心脏缺血导致的疼痛。痛的部位可以在胸部，特别是左胸，也可以在剑突下（心口窝）。病发的特点是像胸部塞了东西或有大石块压住胸部，有时常伴有恶心、头晕、咽部异物、肩臂痛等症状。这类疼痛可以在服用硝酸甘油等扩张血管的药物后很快缓解，也可以在疼痛发作5分钟到30分钟自动缓解。

诊断

患者有了以上症状，应该去大一些的医院找心脏内科医生或心脏外科医生诊治。医生诊断冠心病主要有以下几种方法：

病人有典型的心绞痛发作症状。有的病人可能没有心绞痛，可以出现心肌梗死。心肌梗死的疼痛时间比心绞痛长，而且严重得多。特别值得指出的是有些病人虽然有一定的症状，但未引起注意，突然发生了窦性心律失常（室性心动过速及室颤），导致病人猝死。
心电图：有一些冠心病的病人会有心电图的不同程度心肌缺血的改变，但有许多病人，甚至比较重的冠心病病人心电图正常。也有相反的情况，异常心电图不是由冠心病引起的。因此，心电图对冠心病的诊断起参考作用。运动心电图对某些冠心病人有较大的诊断作用。
心脏B超：心脏B超主要看左心室有无节段性运动异常，即狭窄的冠状动脉所支配的心肌供血不足来间接判断有冠心病。有许多病人虽然有冠心病但运动还比较正常，对这样的病人B超的诊断作用就不太大。
核素扫描：这是用放射性同位素的方法了解心脏供血的情况，有一定的参考价值。
EBT：这种检查是今年来新出现的方法，实质上是CT的一种。因为有冠心病的病人冠状动脉常有钙化现象，EBT能显示冠状动脉钙化的情况和冠状动脉主干来判断有无冠心病。就其钙化分值说，对于大于50岁的人，如果钙化分值低于50，则可否定有冠心病。但对于年轻人，如果钙化分值大于50，则怀疑有冠心病。这种检查方法常用来筛选作冠状动脉造影的病人，其优点是无创的，花费在2000—3000元左右。
冠状动脉造影：这种检查方法是目前诊断冠心病的金标准，可以肯定或否定冠心病，可以显示冠状动脉狭窄的根数和部位、程度，依此确定治疗的方法。这种方法花费在5000元左右，创伤很小，安全性很高，除非意外情况，一般没有危险。

治疗

治疗冠心病，目前有三种最基本的方法。一是服用药物。所服用的药物无非是扩张血管、抗凝、降压、降脂及降糖（有糖尿病者）。再一种方法是植入支架的方法，随着支架质量和植入技术的进步，这种方法在逐渐扩大其应用范围。最后一种方法是冠状动脉架桥，一些冠状动脉血管完全闭塞，病变非常广泛及其他不宜采用支架治疗的冠心病患者都需要做架桥手术。架桥手术的成功率一般在98%左右，可以明显缓解症状，改善生活治疗，延长寿命。


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